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Melanoma uveal:. Novo tratamento com braquiterapia

Epidemiologia - terapias - o futuro da terapia

Epidemiologia

o melanoma uveal são os neoplasia intra-oculares mais frequente, é caracterizada por uma elevada tendência para metastizar e é o único doença intra-ocular primária que, em adultos, pode ser fatal.

o melanoma uveal é, de facto, responsável por cerca de 90% das mortes devido a tumor ocular e mostra uma incidência de aproximadamente 7-8 casos por milhão de população.

Essa neoplasia afeta principalmente o genótipo de raça branca e a taxa média de sobrevivência, 10 anos após o diagnóstico, é de aproximadamente 50%.

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Terapias

Até algumas décadas atrás, a excisão cirúrgica da relação do globo ocular isenta a única possibilidade terapêutica para tal neoplasia . Graças à progressos consideráveis ​​realizados nos últimos anos no tratamento de melanoma uveal , tornaram-se novas terapias conservadoras disponíveis.

É possível, portanto, para os pacientes que atendam a determinados critérios clínicos, ser tratada preservar l ' integridade anatômica , e muitas vezes a função do olho afetado, com uma expectativa de vida comparável à de pacientes submetidos a enucleação.

para pacientes tumores intra-oculares está agora disponível uma outra possibilidade eficaz de tratamento conservador:. o radioterapia ou braquiterapia com placas radioactivas

o braquiterapia é uma das formas mais utilizadas de terapia de radiação, é a o modo mais utilizado de tratamento e permite tratar o tumor com uma carga elevada de radiação e sem danificar as estruturas adjacentes.

a intervenção consiste na inserção de uma placa, de rádio previamente carregados activamente (com iodo 125 ou Rut�io 106), na base do tumor. Nesta posição, a placa permanece durante o tempo necessário para a emissão da dose de radiação necessária (geralmente 4-7 dias). Com tal técnica pode ser tratada muitos tipos de melanomas, independentemente da sua localização, e não mais espessa do que 9 mm para o Iodo e 5 mm para o Rutênio .

Braquiterapia com ambos os isótopos, rutênio e iodo, está disponível na Itália apenas na Policlínica Gemelli. Até à data, 117 pacientes foram tratados com esta modalidade terapêutica (com 104 ruténio, 13 com iodo).

A adição de placas de iodo, que permitem tratar os melanomas de dimensões maiores do que as indicadas para o ruténio, reflecte um concepção de de Ocular Centro de Oncologia estado da arte, segundo a qual a disponibilidade de uma grande variedade de modalidades de tratamento, bem como a possibilidade de se associar, em relação ao tamanho e local da lesão, a maioria das opções terapêuticas, representa . um requisito básico para o cuidado ideal dos pacientes com câncer

a associação da radioterapia com placas episclerais com outras modalidades terapêuticas conservadoras está actualmente a ser estudada para responder principalmente a duas necessidades principais:

  • Obter melhor controle doença local, preservando simultaneamente a integridade anatómica e funcional do olho;
  • Melhorar o prognóstico quoad vitam a redução da ocorrência de Cortar ve local (o risco de metástases é maior no caso de recaída).

A associação de braquiterapia com o termoterapia laser de trans-pupilar (referido como terapia de sanduíche), permite tratar de forma conservadora melanomas localizados a pólo posterior , com espessura de 12,5 mm, se eles são placas carregadas com iodo 125 utilizados, e até 8,5 mm, se eles são empregues placas de ruténio 106.

o terapia sanduíche já demonstrou, nos primeiros estudos, um melhor controle local do tumor, principalmente nos locais próximos ao disco óptico e à fovesola, reduzindo de forma estatisticamente significativa a porcentagem de recaídas em 5 anos (2,5% em relação a 4-11% a única braquiterapia).

ao contrário dos primeiros estudos realizados não revelaram diferenças significativas na terapia complicações devido sanduíche em comparação com o monoterapia .

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o futuro da terapia

os progressos alcançados no terapia local da melanoma uveal nos últimos anos, graças também ao uso de terapias combinadas, resultaram em uma diminuição progressiva da enucleações para favor das abordagens conservadoras.

As numerosas possibilidades terapêuticas disponíveis hoje para o melanoma uveal e as diferentes indicações para o tratamento certamente melhoraram a condição de pacientes com câncer , mas também impuseram a criação de centros especializados no Ocular Oncologia , como que operam no âmbito do Instituto de Oftalmologia de Gêmeos, que é o centro mais importante da Itália, e ambulatorial serviços cirúrgicos.

em Solo de fato, esses ambientes superespeciais são capazes de elaborar, para cada paciente, a estratégia terapêutica mais indicada, menos arriscada e que envolve o melhor resultado à distância.

Além disso, nessas estruturas, o paciente tem a possibilidade oferecida. para executar todos os testes que ele precisa durante a sua procedimento de diagnóstico e ter todos os opções terapêuticas necessário para curar sua doença.

pela Prof. Emilio Balestrazzi
Diretor Médico responsável pela Estrutura Complexa
Oftalmologia (UOC)

Policlínica Gemelli

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