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Prolapso uterovaginal

Introdução -. Clínica - aspectos terapêuticos - Conclusões

Introdução


o prolapso uterovaginal é uma doença de grande actualidade, uma vez que, depois de ter aumentado a idade média de sobrevivência da mulher, um número crescente de mulheres é confrontado com patologia ginecológica.
o colapso das estruturas O apoio do aparato genital feminino envolve uma série de problemas, que afetam a quantidade de vida da mulher. De fato, causa desconforto quando a mulher caminha, senta ou durante a relação sexual; prolapso também interfere com a função da bexiga e do recto, o que resulta no primeiro caso, a incontinência urinária, dificuldade em urinar e infecções do tracto urinário recorrentes, e, neste último caso alteração dos hábitos intestinais, tais como prisão de ventre crónica. Por esta razão é necessário uma nova consciência do problema pela mulher e um novo sistema pela abordagem ginecologista na avaliação das características da mulher, a fim de identificar o tratamento mais adequado, que pode ser farmacológica, reabilitação e cirurgia.
O programa terapêutico não pode, no entanto, ser estereotipado, mas deve ser personalizado, quantificando a entidade objetiva do prolapso e avaliando, acima de tudo, a importância subjetiva dos distúrbios. É claro que o prolapso leve assintomático não deve ser tratado cirurgicamente, pois a intervenção poderia levar a um agravamento da patologia ginecológica, causando inicialmente sintomas inexistentes. . Será, portanto, com medicamentos apropriados ou com exercícios destinados a restabelecer a função do músculo das estruturas de suporte das vísceras pélvicas
Existe agora um limite de idade operações: graças aos avanços nas técnicas e procedimentos anestésicos perioperatórios são então também mulheres idosas, muitas vezes na faixa dos 80 anos, submetidas à cirurgia, quando invalidadas pelo prolapso. Não subestime a aparência pessoal, familiar e social desses pacientes, após o retorno da cirurgia para uma vida de qualidade aceitável, não umiliante.Top

Clinical


prolapso uterovaginal é a descida das paredes vaginais, do útero e muitas vezes também da bexiga e do reto. Dependendo da extensão da descida dos intestinos são distinguidos três graus de prolapso:
  • Grau 1 : quando o órgão ainda está contido no canal vaginal;
  • 2 grau : quando emerge no 'abertura vaginal;
  • 3º grau :. quando se projeta fora tomar
o prolapso é uma das patologias mais frequentes que afetam a mulher, já que mais de 50% deles mostraram uma déficits pélvico apoio e em 10-20% dos casos há uma sintomas clínicos significativos
Normalmente, estes vísceras pélvicas são mantidos em sua posição anatômica a partir de dois tipos de mídia.; um sistema de suporte, representado pelos músculos do assoalho pélvico, sobretudo pelo músculo elevador do ânus; um sistema de suspensão, que consiste na fascia endopélvica conjuntivo, e em particular pelo cardeal e ligamentos uterossacros.
Estes apoios no curso da vida pode ser alterada para insultos traumáticos ou envelhecimento celular. As causas mais comuns de prolapso são o parto e a menopausa. De fato, o prolapso é mais frequente nos pluríparos, enquanto é raro nas nulíparas; além disso, tende a se manifestar especialmente depois da menopausa. No caso do parto, durante o período de expulsão, a cabeça fetal em sua progressão ao longo do canal vaginal pode produzir lesões tanto das estruturas musculares quanto das conectivas. Durante a menopausa, com a cessação da atividade funcional dos ovários, ocorre uma perda progressiva de fibras colágenas e elásticas. Além disso, outros fatores devem ser acrescentados que levam a um aumento crônico da pressão abdominal, como tosse, constipação crônica e trabalho pesado.
A sintomatologia do prolapso é uma relação com o grau de prolapso mesmo e varia de mulher para mulher.
O sintoma mais frequentemente relatados é a sensação de queda em direção ao fundo do útero e vagina, como um corpo estranho. E se há uma cistocele ou retocele estão associados com outros transtornos
A dificuldade causas cistocele em urinar e muitas vezes obriga a mulher a urinar em uma posição semi-sentada até ter que reposicionar manualmente o prolapso de urinar.; outras vezes, no entanto, a perda involuntária de urina com urgência urinária, polaciúria e noctúria está presente. A retocele é quase sempre assintomática, mesmo que graus elevados possam causar uma certa dificuldade à defecação para a qual forçam a mulher a reposicionar a retocele para defecar. É frequentemente relatado pela mulher também uma falha nas relações sexuais e dispareunia.
A incontinência urinária, quando presente, é a perturbação mais grave em termos de higiene e social. É de fundamental importância para uma abordagem terapêutica adequada distinguir entre a incontinência de stress, ou seja, a perda de urina após um esforço, por exemplo, tosse, espirro, etc. e incontinência urinária urgente, isto é, perda de urina após estimulação intensa da micção. De fato, a incontinência de esforço, em geral, merece correção cirúrgica, enquanto a incontinência de urgência não encontra indicação cirúrgica, mas apenas médica. Para este fim, uma avaliação clínica cuidadosa e especialmente instrumental é exigido pelo exame urodinâmico.
Finalmente, é importante considerar a possibilidade de uma incontinência urinária mascarado do prolapso, que é necessário para detectar com o prolapso da própria manobras de reposicionamento. Na verdade, a presença de uma cistocele volumoso, o que comprime a uretra e, portanto, evita a fuga de urina, podem mascarar a incontinência, que vai manifestar-se após a sua reparação chirurgica.Top

aspectos terapêuticos


O objectivo do tratamento Cirurgia do prolapso uterovaginal é melhorar a qualidade de vida da mulher. Os objetivos da terapia são essencialmente quatro: aliviar os sintomas; reconstruir uma anatomia normal; restabelecer uma funcionalidade normal e garantir um resultado de longa duração.
Para a correcção do prolapso total, a intervenção mais amplamente utilizado é o colpoisterectomia com frente vaginal e plástico traseiro, ou seja, a remoção do útero através da vagina com remoção do excesso de parede vaginal anterior e posterior, recriando um suporte válido para a vagina, a bexiga e o reto.
Vemos os tempos técnicos do reparo. A mulher é colocada na mesa da sala de cirurgia em posição de litotomia sob anestesia geral ou raquianestesia. As paredes vaginais são espalhadas com válvulas, o colo do útero é destacado e um golpe circular é realizado. Então a bexiga é removida anteriormente e o reto posteriormente, o peritônio se abre, os vários ligamentos que fixam o útero em sua posição, o útero é removido e a vagina é fechada. A suspensão da cúpula vaginal é particularmente importante através da técnica de Mc Call, a fim de evitar um prolapso secundário da própria cúpula vaginal. Esta técnica consiste nell'agganciare da cúpula vaginal para os cotos dos ligamentos sacro-uterinos com duas suturas que compreende:. Parede vaginal, peritoneu e ligamentos sacro-uterinos
Em seguida, realiza o plástico vaginal anterior: inicia-se com um colpotomia longitudinal, lateralmente scolla a bexiga e os pontos transversais são colocados nas estruturas fasciais, criando um plano de suporte da bexiga. A vagina supérflua é recente e suturada. Em seguida, passamos ao plástico vaginal posterior: a parede vaginal posterior é incisada, o reto é isolado e as suturas transversais são colocadas na faixa pré-retal; o excesso de tecido vaginal é cortado e a parede é suturada.
No final da aplicação de um cateter da bexiga, que é removido no 6 ° -7 ° dia e a descarga ocorre geralmente em 8 ° -9 ° dia.
No caso de total associado com o prolapso incontinência de esforço, durante o plástico vaginal anterior é corrigido por este último, por meio da uretropexia segundo Nichols. Esta técnica, constituída por duplicatura sottouretale dos ligamentos pubouretrali traseiras, proporciona uma taxa de sucesso de 50-60% dos casos. A técnica Nichols usada profilaticamente, também permite que você resolver o ex-novo pop mascarado incontinência urinária por prolapso.
Em casos selecionados, em mulheres em idade jovem, desejoso de prole, você pode executar um reparo para o prolapso maneira abdominal com preservação do útero. A intervenção é histerossacropessia com sling. Os tempos de técnicas incluem: a abertura da exposição vesico-uterino peritoneu com a face frontal do colo do útero e a fixação nesta localização do vértice de uma funda a V; sua passagem através dos ligamentos largos e a abertura do peritônio pré-vertebral; . Sua fixação no promontório sacral
Os riscos de intervenções de correção de um prolapso uterovaginal são os genéricos relacionados a intervenções cirúrgicas: riscos de anestesia, hemorragia, infecciosa, tromboembólica e lesão iatrogênica. Além disso, os riscos típicos de intervenções para prolapso devem ser considerados; recorrência do prolapso, que geralmente aparece em pouco tempo, quando os fatores que determinaram seu início persistem; alterações na micção: permanência ou aparecimento de incontinência urinária; aparecimento de fenômenos obstrutivos ou retenção urinária em caso de sobrecorreção (10 a 15% dos casos); aparecimento de uma bexiga independente, muitas vezes ligada à denervação da bexiga; distúrbios nas relações sexuais, seguindo a habilidade vaginal perda, resultando em dispareunia.
Entre os tratamentos terapêuticos alternativos a serem propostos para a cirurgia mulher, para a correção de prolapso uterino, lembramos o pessário vaginal. É um anel de borracha, que é colocado na vagina entre o fórnice vaginal posterior e o osso púbico para apoiar o útero para cima. Deve ser periodicamente removido para realizar uma terapia antisséptica da vagina, a fim de evitar úlceras de pressão e infecções vaginais. É indicado em mulheres mais velhas, que sofrem de doenças graves, como a fazer qualquer tratamento cirúrgico contraindicado
Para corrigir um leve prolapso de grau médio associado com incontinência urinária, especialmente na mulher jovem.; a alternativa à cirurgia é representado por reabilitação perineal, que inclui fisioterapia, biofeedback e estimulação eléctrica.
A fisioterapia perineal consiste de uma série de exercícios de contracção e de relaxamento dos músculos do pavimento pélvico, a fim de fortalecer o sistema de suporte dos órgãos pélvicos.
o biofeedback perineal estes são os mesmos exercícios de contração muscular, feito com uma sonda vaginal conectado a um aparelho, o que permite objectivar com visual e som sinaliza a magnitude das contrações, ajudando a mulher para realizá-las corretamente.
a eletroestimulação perineal, finalmente, é indicado nos casos em que os músculos do assoalho pélvico não são capazes de ser contratada voluntariamente e de forma adequada.
é duvidoso que a reabilitação perineal não pretende resolver o problema total e permanentemente, mas os resultados relatados pelos vários autores são satisfatórios. Além disso, recomenda-se que a prevenção óptica reabilitação perineal em mulheres, que após o parto, já mostram os primeiros sintomas de um prolapso uterovaginal ou incontinência urinária.
Mesmo a terapia com estrogênio vaginal, usando cremes ou supositórios vaginais com base promestriene, especialmente para as mulheres na menopausa, leva a algum benefício, especialmente para os distúrbios menores. Além disso, também desempenha um papel na fase preparatória e na fase pós-operatória para melhorar ainda mais os resultados.Top

Conclusões


O tratamento do prolapso uterovaginal é essencialmente cirúrgico. A abordagem vaginal, descrita anteriormente, fornece bons resultados e também é adequada para mulheres mais velhas. A recorrência de prolapso é mínima. A vagina permanece habitável desde que seja tomado o cuidado de não tornar um plástico vaginal especialmente posterior excessivamente redutor, o que resultaria em uma dispareunia irritante.
Para o problema da incontinência urinária, no entanto, uma solução ótima ainda não aparece. A abordagem abdominal, no entanto, aparece apenas em casos selecionados.
Finalmente, é necessário lembrar a importância da prevenção do prolapso uterovaginal, particularmente nos momentos mais delicados da vida da mulher: durante o parto e na menopausa. No primeiro caso, a prevenção baseia-se na assistência cuidadosa ao parto para reduzir os danos no assoalho pélvico e o parto precoce da puérpera para os cursos de reabilitação perineal. No segundo caso, em vez disso, iniciar uma terapia de reposição hormonal adequada, para retardar os processos de atrofia tecidual.Top
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