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A abordagem do paciente hipertenso

Uma vez que eles estabeleceram a existência de ' hipertensão, deve ser aplicado para o discernimento clínica máxima, para identificar pacientes com hipertensão arterial secundária, em que a eliminação da causa da hipertensão pode permitir:
a) hipertensão permanentemente correcta ou reduzir a necessidade de medicamentos necessários para manter um bom controlo da pressão sanguínea, não deve ser capaz de obter a completa normalização dos valores
b) para abrandar o aumento progressivo dos valores tensiva e o agravamento da hipertensiva doença cardiovascular, que é observado, uma vez que não é removido a causa da hipertensão
O diagnóstico mais precoce e a intervenção terapêutica direccionada sobre as causas da hipertensão, o mais provável será a normalização definitiva dos valores de tensão com a remoção da causa da hipertensão. Não se deve esquecer que a hipertensão de longa duração, não importa o que sua origem, determina uma remodelação cardiovascular que se resume nos seguintes alterações: aumento da espessura da parede / relação de raio da luz que afeta as pequenas artérias; redução da elasticidade e lesões ateroscleróticas das grandes artérias; hipertrofia ventricular esquerda; dano vascular em todos os órgãos-alvo. Essas alterações só podem ser parcialmente reversíveis com a redução dos valores de tensão. A remodelação da elasticidade arterial e redução dos principais artérias também são capazes de manter a hipertensão mesmo após a remoção das causas que levaram à sua decisão, porque eles aumentam a resistência periférica e pós-carga.
Portanto, é evidente a importância de um diagnóstico preciso e tão cedo quanto possível de uma origem secundária de hipertensão. Para esta finalidade, para cada tipo de hipertensão secundária há testes específicos para documentar sua existência, para definir as características anatômicas e funcionais e avaliar as possibilidades de intervenção terapêutica.
Nenhum teste apresenta características ideais de sensibilidade e especificidade e outros não eles estão livres de riscos para o paciente. Por estas razões, a aplicação de cada teste deve ser orientada pela avaliação da relação custo / benefício. Os métodos de rastreio para a hipertensão secundária aplicado para toda a população de hipertensos são, de facto desnecessário e o julgamento clínico máximo deve ser aplicado para reconhecer os pacientes nos quais uma hipertensão secundária é mais provável do que a população em geral. Serão apenas esses pacientes que terão que passar pelos testes de segundo nível, para confirmar a suspeita de hipertensão secundária.

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