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Paciente hipertenso Acompanhamento

Acompanhamento

No contexto das doenças que afligem a população dos países ocidentais em geral, e da Itália em particular, os cardiovasculares sempre assumiram uma enorme consistência numérica ocupando o primeiro lugar como causa de mortalidade e morbidade. Nesse contexto, um papel crucial como mecanismo patogênico assume a hipertensão arterial que está em terceiro lugar entre as causas de morte após a desnutrição e o uso do tabaco.
Segundo a OMS, a hipertensão arterial envolve os 20 % da população mundial, esses dados epidemiológicos também correspondem à situação da nossa nação. Em Itália, na verdade, de acordo com o estudo ESPINGARDA , realizado em 13 regiões de setenta mil pessoas com idades compreendidas entre os 20 e os 69 anos, a prevalência de sangue hipertensão varia 21,3-25,7%, e a prevalência aumenta com o aumento de idade até 30% em idosos e estudos epidemiológicos mais recentes mostram valores de prevalência crescentes em comparação com os encontrados em anos anteriores.
As razões pelas quais a hipertensão arterial sistêmica é hoje não apenas a patologia que são o maior número de visitas e prescrições médicas, mas também é uma patologia em expansão, como uma frequência de diagnóstico e, consequentemente, como custos individuais e sociais. Portanto, o impacto que o diagnóstico, o tratamento e especialmente o acompanhamento desta doença tem na prática diária, tanto do clínico geral quanto do especialista, não é apenas de extrema importância, mas também assume mais valor em um momento histórico na que é necessário um uso mais correto dos recursos disponíveis. Além disso, em nosso país, a alta incidência de hipertensão arterial e hábitos de tabagismo também tem sido associada a um aumento nos níveis médios de outros fatores de risco que têm um efeito sinérgico no determinismo de diferentes doenças cardiovasculares.
no entanto, os progressos significativos alcançados nas últimas décadas em termos de diagnóstico e tratamento da doença hipertensiva novo e ainda muitas questões permanecem sem solução e são objecto de intenso debate.
a primeira delas está relacionada com o fato de que ele é amplamente documentado que apenas uma minoria de pacientes hipertensos é submetida a terapia anti-hipertensiva e que um percentual ainda mais restrito tem controle satisfatório dos valores de pressão arterial. Alguns dados epidemiológicos recentemente publicados mostram que, na verdade, nos anos noventa do que nos anos oitenta, reduziu a percentagem de pacientes em terapia e pacientes que atingem o controlo adequado da pressão arterial.
Estes dados também desencorajar estão associados, numa aumento da mortalidade devido a acidente vascular cerebral, o que representa uma reviravolta acentuada em comparação com os dados obtidos nos últimos vinte anos em que a incidência desta patologia foi drasticamente reduzidas, além disso, a inclinação da curva que relaciona a para a diminuição da mortalidade de doença isquêmica do coração apresentou uma desaceleração significativa, confirmando o papel ainda crucial da hipertensão arterial como responsável pelo risco cardiovascular. A tudo isso deve-se acrescentar o aumento da incidência de insuficiência renal, da qual a hipertensão é a segunda maior causa, bem como o aumento da prevalência de insuficiência cardíaca congestiva freqüentemente associada à hipertensão arterial.
Considerações o verdadeiro objetivo do tratamento em massa da hipertensão arterial não deve ser meramente a redução da pressão arterial obtenível com os vários fármacos e já demonstrada nos diversos estudos clínicos experimentais. A normalização da pressão arterial, mais correctamente, deve ser considerada apenas como um meio e não um objectivo por meio da qual a obter uma diminuição da mortalidade e da morbidade e uma melhoria da qualidade de vida da população em geral que os estudos controlados e grandes têm mostrado ser obtidas com tal terapia mas que na prática diária está longe de ter sido realizado.
A necessidade de melhorar essas "tendências" não satisfatória e traduzir os resultados da investigação científica em uma melhoria de prática real foi recentemente imposta, e, a este respeito, várias empresas nacionais e internacionais científica nos últimos anos, com razão, se sentia preocupado em preparar documentos de orientação relacionados com a pressão arterial elevada que fornecem médicos com elementos de referência úteis para tratar de forma mais apropriadamente os aspectos de diagnóstico, tratamento e seguimento desta doença.
Um dos principais objectivos na preparação das orientações era fazer a ponte entre o conhecimento teórico e prática clínica criar uma sinergia entre o que deve ser feito e que é aplicada na prática clínica real.
em adição, outro problema bem conhecido e estudado em relação à massa do tratamento da hipertensão arterial é a adesão do paciente à terapia a longo prazo. A este respeito, deve ser lembrado que, além de a eficácia e tolerabilidade de anti-hipertensivos usados ​​existem outros determinantes que afetam a adesão do paciente hipertenso com tratamento a longo prazo, e que não pode ser negligenciada na organização do acompanhamento desses pacientes
Entre estes, um papel importante é desempenhado pelo mesmo clínico geral, tanto para o conhecimento das diretrizes quanto para a capacidade profissional de estabelecer um relacionamento correto com o paciente e motivá-lo corretamente. Além disso, um papel primário também é desempenhado pela organização dos cuidados na capacidade de facilitar o acesso às estruturas e programas educacionais e / ou acompanhamento que em tratamentos de longo prazo, tais como o que é atiipertensivo, necessário para optimizar a fim de obter os resultados mais eficazes. Nós apenas neste momento para perguntar por que a atual organização de cuidados de saúde, de alguma forma falhou como aparece a partir dos dados disponíveis na literatura e como ele pode melhor responder a estes desafios.
Historicamente, o tratamento da hipertensão foi o primeiro a preservar de alguma enfermarias do hospital que tinham alcançado uma familiaridade especial com o uso das poucas drogas disponíveis em tudo gerenciável e mais tarde principalmente ambulatórios que se dedicaram ao estudo da hipertensão, ou mais frequentemente o simples tratamento de pacientes hipertensos. Tal organização enfrentou o problema de alguma forma sem obter os resultados desejados a longo prazo. Na verdade, por um lado não se existia qualquer controle de qualidade dos serviços prestados, o outro contato com os pacientes foi muitas vezes menos do que episódica e, portanto, não é capaz de garantir um apoio logístico adequado durante um follow-up décadas como a de pacientes hipertensiva. Não é de surpreender, portanto, que cerca de metade dos pacientes hipertensos suspendam a terapia já durante o primeiro ano de tratamento; e é óbvio que sem organização adequada também prescrição correta falha porque você não pode promover e assegurar a aderência dos pacientes a longo prazo.
Assim, uma intervenção eficaz para o acompanhamento da pressão arterial alta que pode melhorar a aleta ter resultados aqui obtidos requer, sob pena de sua ineficácia, que todos os agentes envolvidos na assistência do paciente com hipertensão arterial estão envolvidos, cada um por sua vez, assegurando uma acção de cuidados orgânica e verificar a conformidade das actividades de diagnóstico, tratamento e acompanhamento de padrões de qualidade e diretrizes internacionais.
a este respeito, um estudo piloto com uma nova organização foi realizado pela primeira vez no mundo na região da Campânia, como parte do Campania Health- CARD O papel do Centro de Referência foi realizado pelo Centro de Diagnóstico e Terapia da Hipertensão ligado ao Departamento de Medicina Clínica e Ciências Cardiovasculares e Imunológicas da Universidade Federico II °. de Nápoles e 23 Hospitais e Centros de Ambulatórios Extra-hospitalares e cerca de 200 Clínicos Gerais.
O projeto teve como objetivo criar uma rede regional de dados com acesso através de cartão de saúde multifuncional para o arquivo e intercâmbio de dados epidemiológicos e de saúde entre a Universidade de Estudos "Federico II"; de Nápoles, Centros Clínicos Hospitalares Regionais e Clínicos Gerais
O objetivo principal do projeto era a realização de uma base de dados compartilhada correspondente às diretrizes internacionais com acesso por meio de um cartão de saúde que também pudesse memorizar um conjunto dos dados de identificação pessoal, administrativa e clínico-sanitária e distribuídos aos hipertensos.
O sistema informático ainda possui um limite de memória que não permite inserir no "cartão de saúde", mesmo na última geração (Smart -cards), dados instrumentais como o eletrocardiograma ou o ecocardiograma, porém este problema, no projeto "Campânia-Saúde-CARD"; Ele foi ultrapassado pela tecnologia atual com o custo de uma chamada local através de uma ligação electrónica entre os vários centros e um repositório central no qual cada unidade periférica podem ser acessados ​​em tempo real usando como um chave, papel na posse do paciente.
Na clínica para o diagnóstico e tratamento da hipertensão arterial da Faculdade de Medicina e Cirurgia da Universidade "Federico II de Nápoles, foi criada uma estrutura de gerenciamento de dados com acesso por meio de cartões inteligentes de acordo com as experiências mais recentes, indicações técnicas e regulamentos comunitários. Esta base de dados (Wincare), com acesso distribuído, partilhada através da Internet pelos centros hospitalares clínicos localizados nas diferentes províncias da região da Campânia e por alguns clínicos gerais, contém a informação sobre saúde introduzida pelos operadores individuais. . Este sistema visava a troca de dados clínicos e instrumentais de pacientes tratados, com especial atenção para essa população em risco
Os objectivos do projecto, durante a piloto , foram: 1) a transformação da estrutura gestão de dados numa base de dados com acesso distribuído, com o conjunto de informações de saúde introduzidas pelos operadores individuais que participam no projeto; 2) a gestão do acesso controlado a esta base de dados pelas Operadoras participantes do projeto; e 3) a integração, no sistema implementado, de informações gravadas em cartões inteligentes de acordo com as experiências mais recentes, indicações técnicas e regulamentos comunitários
A transmissão de informações entre as várias operadoras foi assegurada pela Telecom através de uma conexão telemática automática. com acesso à rede inter-empresas e uma rede de concentração através do serviço Arcipelago no modo "Village Export". O Data-base fornece a capacidade de visualizar os dados clínicos e instrumentais suplementados por exibição simultânea de imagens (ECG, Ecocardio etc).
O conjunto de ferramentas oferecidas aos participantes é feita pelo cartão inteligente, a partir de acesso a data- base clínica, a partir da possibilidade de se comunicar com outros Centros Clínicos e com outros médicos, a partir de módulos de gerenciamento de comunicação que são atualmente realizados através da Internet e de aplicativos de gerenciamento de dados baseados no sistema de gerenciamento de dados clínicos Wincare (TSD-Projetos, I).
o objetivo do sistema era para melhorar os processos de atendimento através de interconexão eficiente do ensino primário (clínicos gerais) e secundária (cuidados hospitalares), com melhor e mais oportuna a troca de informações em tratamentos propostos e recebidos, terapias aplicadas e sobre eventos clinicamente relevantes para a identificação adequada das necessidades dos clientes.
Este projeto é o primeiro na iniciativa do sector da saúde que, usando a tecnologia atualmente disponível (cartão de microprocessador e acesso telemática para a internet), propõe que o intercâmbio de dados entre médicos e médicos e / ou pacientes seja realizado por meios telemáticos, em tempo real e com considerável economia de inconvenientes subjetivos.
Atualmente, cerca de 9300 pacientes que sofrem de hipertensão arterial foram incluídos no projeto Cartão de Saúde Campania e destes 4531 foram seguidos no Departamento de Hipertensão da 1ª Medicina Interna da Universidade "Federico II". A análise preliminar dos dados, foi possível verificar que, com a realização do projeto uma seleção da população poderia ser alcançado, a fim de garantir que tanto no Centro Universitário e em todos os outros centros especializados, as verificações periódicas foram tratados principalmente em naqueles pacientes que apresentavam maior risco cardiovascular global de acordo com a classificação da OMS / ISH, enquanto naqueles com baixo risco, o controle ambulatorial foi confiado a clínicos gerais. Com este sistema, portanto, um uso mais correto dos recursos de assistência disponíveis no território é evidente e isso não foi encontrado para ser prejudicial para a qualidade da assistência. Na verdade, o controlo óptimo da pressão arterial nesta população de hipertensiva envolvido no projecto foi mais do que o dobro (cerca de 40%) em comparação com os dados disponíveis em todos os estudos internacionais realizadas, e também o controlo eficaz da pressão sanguínea é atingir aproximadamente 80% de toda a população. Este resultado, que não era esperado e obtido com um bom intercâmbio de informações entre clínicos gerais e centros especializados tem implicações práticas de extraordinária importância, como atualmente, em detrimento do forte progresso da eficácia dos tratamentos anti-hipertensivos disponíveis, sabemos que apenas 20% dos pacientes hipertensos têm controle efetivo dos valores da pressão arterial. É oportuno sublinhar outro aspecto de melhoria no uso dos recursos disponíveis e com profundos efeitos também sobre a economia da saúde. De fato, a principal causa do aumento dos custos assistenciais é a baixa adesão à prescrição terapêutica. Neste caso, de fato, a comunidade suporta o ônus financeiro do custo dos medicamentos, mas não obtém nenhuma vantagem, pois a falta de efeito favorável impede a redução dos custos sociais e de saúde relacionados às complicações da hipertensão. A adesão à terapia, definida como adesão, não ultrapassa, em média, 50% dos pacientes tratados com diferenças significativas, dependendo do anti-hipertensivo utilizado. Pelo contrário, no Campania Health Project o "cumprimento" média foi mais de 80% com persistência no uso de drogas anti-hipertensivas de cerca de 90%, o que contrasta abertamente com a figura tradicional (cerca de 30%). Da mesma forma, a porcentagem de pacientes que, após um ano do início da terapia, usam os mesmos medicamentos com os quais começaram. É certamente difícil, com apenas dois anos de pesquisa, estabelecer a recidiva clínica de longo prazo desses parâmetros de acompanhamento lisonjeiros. Existem, no entanto, outros dados encorajadores obtidos sobre a única casuística (c.ca 500 pacientes) coletada de um dos Centros Hospitalares equipados com Primeiros Socorros que participaram da iniciativa, o Hospital "S.Paolo de Nápoles. De fato, eles mostram uma redução de mais de 50% no acesso de Primeiros Socorros para pacientes com risco cardiovascular moderado e cerca de 60% das internações de emergência para pacientes de alto ou muito alto risco. . Nestes grupos também foi reduzido em mais de 70% das pessoas admitidas ao departamento de emergência
Esta experiência confirma que a organização de hipertensão de acompanhamento do paciente é possível e viável para melhorar os tendências O tratamento que ainda não satisfazem nós e que contraste com a eficácia documentada de drogas actualmente disponíveis

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Bibliografia

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