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Consequências e tratamentos para fibrilação atrial

A fibrilação atrial

a AF é, de longe, as mais frequentes arritmias cardíacas . Geralmente não é uma arritmia que coloca vidas em risco: podem ser comparados a um carro, que normalmente equipado com 4 cilindros, funciona com apenas 3
O nossos corações é composto por quatro cavidades. , dos quais dois superior, as aurículas direita e esquerda, respectivamente, e dois inferiores, os ventrículos, sempre direita e esquerda. O sangue venoso (baixa de oxigênio) vem de vários órgãos do átrio direito, a partir daqui, com a contração do átrio, ele vai para o ventrículo direito, que aperta na circulação pulmonar. Aqui, o sangue é enriquecido com oxigênio, tornando-se arterial , retorna ao coração para o átrio esquerdo, de onde passa para o ventrículo esquerdo, que aperta, com uma certa pressão, a todos os órgãos do corpo.
o complexo trabalho desta bomba perfeita (na realidade é duas bombas adjacentes) é regulada por ' sistema cardíaco elétrica , que se espalha por todo o coração do impulso elétrico que faz contrair adequadamente as fibras musculares que compõem o coração.
é bastante claro a importância deste sistema elétrico, a fim de alcançar uma contração sincronizada de todas as células do coração.
L ' impulso elétrico é criado por uma bateria localizado no átrio direito, estrutura conhecida como nó sinusal . É a estrutura que determina principalmente o ritmo normal do coração (chamado o ritmo sinusal), e determina as alterações necessárias nos vários momentos do dia: de fato, sob a influência do sistema nervoso autônomo (central), que através dos controles nervos todo o sistema, acelera durante o ritmo sinusal, como atividade física, ou fica mais lento à noite, quando dormimos e precisamos de menos suprimento de sangue.
o impulso que surge no nó sinusal é então conduzida dentro das aurículas para uma estrutura chamada nodo atrioventricular, localizadas entre as aurículas e dos ventrículos: este é o ponto de passagem do pulso eléctrico para os próprios ventrículos. Viajar dentro dos ventrículos em instalações especializadas, o impulso atinge todas as células do músculo dos ventrículos, e determina a contracção sincronizada, resultando na ejecção de sangue a partir das cavidades ventriculares na circulação pulmonar, respectivamente, e em que de todo o corpo. Acontece que o nosso coração, & batidas rdquo; ou pulsando de 60 a 150 vezes por minuto, de acordo com a necessidade.
Acontece em alguns casos que o ritmo normal ( sinus ) é substituído, na musculatura atrial, de uma atividade elétrico totalmente descoordenada e irregular. As células atriais são ativados eletricamente mais de 300 vezes por minuto, mas de uma forma completamente autônoma, e não coordenado, para que o perdão átrios, durante a fibrilhação auricular, a capacidade de encolher.
Esse grande número de impulsos não deve tudo vai para os ventrículos (e isso é bom), mas é filtrado do nódulo atrioventricular que deixa passar apenas uma certa proporção, geralmente entre 90 e 160 por minuto. Desde fibrilação atrial impulsos elétricos são descoordenados e irregular, embora o ritmo ventricular é completamente irregular e principalmente fácil.

Quais são as consequências de AF

Do ponto de vista de interferência que a fibrilação atrial pode fornecer, estes são altamente variáveis: não pode ser sentida em todos, ou dar males menores, que não exigem a interrupção das atividades diárias comuns. No entanto, na maioria dos casos, determina cardiopalmo (a sensação desagradável de sentir o coração bate forte), que é frequentemente observado pelas irregularidades batidas, bem como falta de ar (dispneia), e incapacidade de fazer esforços, que é comumente realizada sem problemas.
Do ponto de vista da função do coração , este é claramente imperfeito: as batidas são geralmente muito rápido, bem como irregular, e isso determina a dificuldade das câmaras ventriculares para encher adequadamente com sangue antes de apertá-lo fora. Este basicamente determina uma redução na quantidade de sangue ejectado do coração por unidade de tempo ( débito cardíaco ). Também não é adequado para o controle da freqüência cardíaca, que é a possibilidade de aumentar o número de batidas, por exemplo, sob estresse, e para reduzi-los à noite.
No geral, no entanto, a fibrilação atrial não é uma arritmia que coloca em risco a a vida poderia ser comparado a um carro, que, normalmente equipado com 4 cilindros, ele trabalha com apenas três.
a consequência mais significativa , no entanto, está ligada ao fato de que as câmaras atriais, em fibrilhação, eles perdem sua capacidade contrátil. Por esta razão, o sangue estagna um pouco nos tribunais, sendo capaz de formar coágulos dentro deles: estes, quando o átrio comprar de volta a capacidade de contratar, para a recuperação do ritmo sinusal, ou mesmo na ausência deste evento, eles podem ser disparados para fora do coração tornando-se êmbolos, e ser capaz de ser enviado no cérebro faz com que esses eventos por causa da risco de tromboembolismo associado com fibrilação atrial , o que certamente é a complicação mais grave da arritmia. Além disso, se a fibrilação atrial persistente por um longo tempo com uma frequência cardíaca particularmente elevado, é possível que o coração em toto sofre por esta razão, em seguida, começar a dilatar-se e, finalmente, também vai estabelecer um quadro descompensação cardíaca.

É um fato com freqüência?

fibrilação atrial é, de longe, a arritmia cardíaca mais frequente: sua incidência aumenta significativamente com a idade, e uma vez que todo o mundo ocidental a média de vida aumenta consideravelmente, é compreensível que esta arritmia é a principal causa de hospitalização por doença cardiovascular, na Europa como nos EUA
está associada com quase qualquer doença cardiovascular:. em ' hipertensão , quando você começar a determinar espessamento das paredes do coração, e para expandir o átrio esquerdo, a fibrilação atrial é particularmente freqüente; muito frequentemente, e sempre, devido a uma dilatação atrial, que está associada com doença valvular afectar o válvula mitral (estenose e / ou insuficiência mitral); insuficiência cardíaca de qualquer causa é determinada, ela é muitas vezes acompanhada por fibrilação atrial.
Outras doenças cardíacas, tais como pericardite , e também outra extracardíaca, como hipertireoidismo . e doença pulmonar obstrutiva crônica (bronquite crônica), podem experimentar a fibrilação atrial em seu curso
em alguns casos, no entanto, a arritmia se manifesta em um isolado, que não é acompanhada por uma doença cardíaca: estas são muitas vezes jovens, que na sua maioria mostram a arritmia na forma paroxística, o que significa que, de repente intervém, e sozinho, em questão de minutos, horas ou dias, desaparece espontaneamente

tratamento

o terapia de fibrilação atrial têm três efeitos principais:.

  • evitar a formação de trombos no interior da cavidade atrial, que pode ser transformado em êmbolos ( tratamento antitrombótico )
  • verificar a f requência cardíaca enquanto estiver em fibrilação, ou quando é julgado não ser evitada ( AF permanente )
  • para restaurar o ritmo sinusal quando possível, e tentar mantê-lo quando . restaurado, dada a alta propensão a arritmias recorrência, uma vez que está parado

estes três objectivos do tratamento da fibrilação atrial, não pode fornecer a mesma importância ou prioridade: o seu médico pode encaminhá-lo para descobrir qual delas propósito é mais importante no seu caso específico.

Tratamento antitrombótico

Como já foi dito o quanto é importante para evitar tromboembolismo, para as graves consequências que poderiam ter um acidente vascular cerebral tromboembólico (o que acontece quando um coágulo de sangue vai para obstruir uma artéria mais ou menos importante do que o cérebro), é claro que o tratamento de tromboembolismo é de primordial importância no tratamento da fibrilação atrial
Algumas condições define o alto risco de tromboembolismo, como resultado da fibrilação atrial:. os principais tendo já teve uma acidente vascular cerebral cerebral , ter um doença valvular cardíaca (mitral), estar sofrendo de hipertensão arterial, mesmo se curado, tem mais de 65 anos.
a presença de um ou mais dos estas condições geralmente requerem tratamento com anticoagulantes orais da família anti-vitamina K (Coumadin ou Sintrom). Infelizmente, esses medicamentos não têm uma dose padrão, mas isso deve ser ajustado com base em um teste de sangue repetido a cada 10 a 30 dias, chamado tempo de protrombina . O resultado geralmente é expresso como INR, e esse valor deve ser normalmente mantido entre 2 e 3 (a pessoa que não toma o medicamento terá INR de 1). Se o valor for inferior a 2, o risco tromboembólico permanece, se estiver muito acima de 3, aumenta o risco de hemorragia. Por esta razão, é necessário verificar sistematicamente este exame para um correto funcionamento da terapia anticoagulante

O processamento para controlar a freqüência

Quando a fibrilação está ocorrendo, ou quando o médico decide que é . Permanente, porque não há muitas possibilidades para restaurar o ritmo sinusal, é necessário administrar drogas para se certificar de que a sua frequência cardíaca não é muito alta: estas drogas são os bloqueadores , o bloqueadores dos canais de cálcio , o digital de , algumas vezes, uma chamada de amiodarona antiarrítmico.
a escolha entre essas drogas será feita pelo seu médico baseado nos efeitos benefício / colaterais, e também vai ter em conta o diferente efeito da droga na verdade atrial O átrio tem uma tendência a ter uma alta freqüência durante o dia, e uma freqüência às vezes muito baixa à noite: as administrações do medicamento devem, portanto, ser medidas a fim de se obter . Um bom controle da taxa durante todas as 24 horas

O tratamento para restaurar e manter o ritmo sinusal

No entanto, é apropriado em muitos casos, tentar restaurar o ritmo sinusal: as drogas são eficazes apenas nas primeiras horas após o ' início de arritmia.
Geralmente, são medicamentos a serem administrados por via venosa, e a internação na sala de emergência é necessária. Em casos selecionados, você também pode tateou para terminar a arritmia em casa com medicamentos tomados por via oral
Se a arritmia está presente há dias , no entanto, é necessário apresentar ao elétrica cardioversão :. Presente consiste em fornecer uma corrente elétrica de alta energia para a superfície externa do tórax, após uma sedação curta e / ou anestesia. Essa corrente praticamente determina "zerar" atividade elétrica cardíaca, que geralmente começa com ritmo sinusal
A manobra não apresenta riscos substanciais, e pode ser realizada em regime de hospital-dia:. é necessário que o sangue é diluído com drogas anti-vitamina K por pelo menos 4 semanas antes, e por mais um mês após o procedimento, para se há coágulos dentro do átrio, quando o próprio átrio começa a se contrair, eles podem ser expulsos e se tornar êmbolos.

L ' ablação

Em casos selecionados, um tratamento ablativopode ser proposto como uma solução definitiva para o problema da fibrilação atrial recorrente. Há duas técnicas diferentes, que visam substancialmente electricamente isolar a área responsável da fibrilação atrial: esta área está localizada no átrio esquerdo, em correspondência com a saída das veias pulmonares em que (aqueles que transportam o sangue oxigenado a partir dos pulmões de volta para o coração) .
O procedimento não é simples , uma vez que requer um cateterismo transeptal (deve furar com uma agulha especial através do septo entre os dois átrios para entrar no átrio esquerdo), e uma conduta cuidadosa da terapêutica anticoagulante : deve, portanto, ser realizado em um hospital experimentou
o sucesso do procedimento , que muitas vezes tem de ser repetido, é relatada em torno da 75% de , a terapia anti-arrítmico continuar .. Complicações , raramente graves, são dadas 1-5% dos casos.
os assuntos que têm direito a esse procedimento são aqueles que, bastante jovem, eles não têm doença cardíaca associada com qualquer um átrio esquerdo não dilatada, ou ligeiramente dilatada.
no estado actual do conhecimento, dada a complexidade do procedimento, e a incidência de complicações não negligenciáveis, este procedimento é reservado para as pessoas que estão muito perturbadas por fibrilação atrial, e no qual as drogas um provou ser ineficaz.

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