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Anestesia e reações alérgicas

O que são reações alérgicas? - Qual é a incidência sob anestesia? Como eles se manifestam clinicamente? - Como um diagnóstico laboratorial pode ser feito? - O que fazer em pacientes que tiveram uma reação alérgica? - Você pode tomar medidas preventivas

Quais são as reações alérgicas

O reações alérgicas durante a anestesia são raros, mas têm uma taxa de mortalidade significativa?. As reações alérgicas deve ser executado geralmente como um único evento, mas em uma porcentagem dos casos as manifestações clínicas se repetem a cada poucas horas após o principal evento ou ter um curso prolongado ao longo de 24 horas.
Comumente reacções alérgicas podem ser de dois tipos: o anafiláticas , que são mediadas por imunoglobulinas IgE, e reacções anafilactóides , que são desencadeadas pela 'activação do sistema do complemento
o primeiro caso envolve o' a exposição de um indivíduo a uma substância exógena ( antigénio ) que pode ser de natureza variada com a consequente produção de imunoglobulinas IgE . A IgE reage com receptores específicos presentes nas membranas de mastócitos e basófilos. A subsequente exposição do paciente ao antigénio determina a interacção com pelo menos duas moléculas de IgE e uma série de modificações enzimáticas e estruturais que conduzem à libertação de mediadores.
O segundo mecanismo envolve a activação do sistema do complemento por dl substâncias exógenas (drogas, meios de contraste), ou substâncias endógenas (triptase) com a formulação de anafilottossine que pode induzir directamente a desgranulação das células efectoras com um quadro clínico de choque anafilático grave:. o facto anafilatoxinas enormes quantidades livres de histamina
Não é, finalmente, um terceiro mecanismo que é independente tanto da IgE que pelo complemento, para o qual as substâncias, tais como meios de contraste, as soluções hiperosmolar (manitol, ou hipertónico de glicose) e anestésicos gerais são eles próprios directamente capazes de produzir o lançamento dos mediadores em questão.
O elemento central do ponto de vista patogênico é a ativação do tcellule. Eles são uma família muito heterogénea de células que contêm muitas moléculas como istamina.Top

Qual é a incidência em anestesia?

As reações alérgicas durante a anestesia geral têm diferentes freqüências em diferentes países e em diferentes séries de 1 / 10.000 e 1 / 13.000; em 3-9% dos casos são mortais. Eles são predominantemente afectadas, adultos entre 30 e 50 anos, na maior parte fêmea. (Fêmea / macho proporção = 4,3: 1)
A frequência com que as diferentes drogas utilizadas em anestesia geral causar reacções alérgicas varia nos diferentes casos. Os relaxantes musculares são responsáveis ​​por mais de metade de reacções anafilactóides (até 70%), seguido de hipnóticos, substitutos do plasma coloidais, benzodiazepinas, opióides. Um papel importante é o látex envolvido em mais de 10% dos casos no determinismo dessas reações. reacções alérgicas curare são principalmente grave, que afecta principalmente a fêmea e são devidos tanto para os mediadores não específicos de libertação é o mecanismo da hipersensibilidade induzida por iões de amónio quaternário determinantes antigénicos partilhados por todos os membros desta classe de drogas.
a frequência e gravidade da anafilaxia curare para encontrar explicação das características estruturais da molécula e a facilidade de contacto com os iões de amónio quaternário no ambiente (sensibilização latente adquirida). De fato, substâncias contendo íons de amônio quaternário estão presentes em colírios, anti-sépticos, detergentes para a roupa, conservantes de alimentos, cosméticos. Daí a possibilidade de reação até a primeira anestesia. Algumas categorias profissionais (cabeleireiros, pessoal médico e paramédico, químicos, fotógrafos) correm um risco particular de sensibilização. Foi documentado que 80% das pessoas sensibilizadas a relaxantes musculares têm IgE específica para estas drogas até 14 anos após um choque.
Entre os fatores que favorecem as reações anafiláticas em anestesia geral deve ser mencionado:
  • idades de 30 e 50 anos;
  • prevalência do sexo feminino;
  • outras intolerâncias ou alergias a medicamentos e alimentos: EUA por choque curarici l 'alergia à penicilina verificado e confirmado por teste intradérmico ou a desgranulação de basófilos humanos é frequente;
  • sujeitos intolerantes aos AINEs, pode ter um aumento do risco de reacções anafilactóides depois de tomar medicamentos para induzir a libertação de histamina;
  • no caso de alergia ao látex pode estar associada a alergia alimentar (banana, kiwi, abacate, castanha)
  • ansiedade antes da anestesia foi relatada como um fator de risco;
  • atopia : este é um fator sobre o qual ainda não há consentimentos unânimes. A atopia é considerado por muitos um ambiente favorável para a liberação não específica de histamina, mas alguns autores concluíram que o solo atópica não é um bom preditor de anafilaxia verdadeira e que o peso médico-legal dada a este fator é injustificada. reacções adversas aos anestésicos locais, com uma proporção de 6%, mas apenas 1% destes são suportadas pelo mecanismo de hipersensibilidade.

Principais Como se manifestam clinicamente?

reacções alérgicas graves durante a anestesia pode se manifestar clinicamente com alguns sinais clínicos bastante característicos são:
  • eritema cor camarão vermelho, que afeta primeiramente a parte superior do peito e no rosto e depois generalizar. Às vezes, o eritema é conhecido somente no nível do ponto de injeção ou ao longo do curso da veia utilizada para o curso;
  • Load edema da laringe, condicionado na disfonia paciente acordado e dificuldade respiratória, e da faringe, causando disfagia. Além da localização facial clássica, pode afetar a língua, as vias aéreas, as mãos ou generalizar; às vezes ele só pode ser apreciado quando você acorda, ao nível das pálpebras ou lábios;
  • hipotensão com taquicardia até o choque. Distúrbios do ritmo aparecem e parada cardíaca não é uma ocorrência excepcional. Taquicardia pode ser considerado patognomônico de choque anafilático;
  • violenta dor de cabeça, perda de consciência, convulsões,
  • broncoespasmo grave até edema pulmonar. Se a anestesia já está sendo induzida, adverte a incapacidade de ventilar o paciente na máscara ou mesmo após intubação;
  • salivação, náuseas, vómitos, diarreia profusa e dor abdominal. Todos estes sinais não são realmente muito visível no campo da anestesia:.? Pode, por vezes, diarreia ocorre somente quando você acorda
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Como você pode fazer o diagnóstico laboratorial

O laboratório de testes podem ser úteis para confirmar o diagnóstico de suspeita . Desde histamina tem uma meia-vida no sangue de alguns minutos, são outras substâncias para procurar:
  1. triptase, protease contida em mastócitos; a sua concentração no sangue aumenta a partir de 30 minutos até 4 horas após a reacção anafilática, mas também podem estar presentes até 12 horas após o evento alérgica;
  2. dosagem de C3 e C4;
  3. dosagem de metil-histamina urinária (um produto da decomposição de histamina).
Como você trata?
  • Suspender a administração do medicamento suspeito
  • Dê oxigênio a 100%
  • Infunda soluções cristalóides até 2-3 litros
  • Administrar epinefrina
  • administrar medicamentos anti-histamínicos
  • hidrocortisona
  • Beta 2 estimulantes
  • a teofilina se parece refratário broncoespasmo
  • Inotrópicos no choque
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o que fazer em doentes que teve uma reacção alérgica?

Existem ainda problemas não resolvidos, tais como a identificação de indivíduos em risco, a identificação de drogas envolvidas e os fármacos que podem ser utilizados com relativa facilidade, o tipo de anestesia a ser proposto. o procedimento da chamada pápula teste, que além de dar falsos positivos e falsos negativos, expõe o paciente a riscos elevados devem ser sempre evitados.
A Sociedade Italiana de Alergia e Imunologia Clínica desenvolveu um protocolo, que é uma boa referência operacional e científica a seguir
É informação essencial reunir história médica, que deve abranger:.
  • reações alérgicas anteriores;
  • protocolo anestésico adoptada;
  • utilização simultânea de outras substâncias;
  • o tempo de aparecimento dos sintomas;
  • Descrição detalhada dos sintomas;.
  • praticado o tratamento
os testes de diagnóstico, para ser levada a cabo em caso de real precisam, eles podem ser realizados in vitro e in vivo.
teste in vitro
no momento, apresentar alguns problemas para um diagnóstico confiável. Para anestésicos locais que não é, de facto, disponível um kit de laboratório para a detecção de soro de IgE específica para estas substâncias. No entanto, é possível pesquisar para anticorpos anti quaternários de amónio iões específicos de IgE de relaxantes musculares. A dosagem de triptase no soro e metilhistamina urinária é uma válida ajuda a distinguir entre reaccional por desgranulação de mastócitos em comparação com outros mecanismos patogénicos, mas, obviamente, não oferece qualquer possibilidade de identificação da molécula responsáveis ​​pelo evento desfavorável.
TESTE IN VIVO
Eles incluem uma pele com testes de diluições escalares que podem ser feitas a seguir um teste de tolerância, caracterizada por as doses em quantidades crescentes de droga.
discute-se algum tempo sobre o valor preditivo de uma triagem pré-operatória por testes cutâneos para identificar indivíduos em risco de reacção anafiláctica, em particular no que diz respeito a relaxantes musculares e látex. Os dados mais recentes sugerem que não é recomendado o rastreio sistemático de relaxantes musculares e látex, mas isso faz sentido para o látex em um seleto grupo de indivíduos em risco (pessoas com espinha bífida, o pessoal de saúde particularmente expostos).
A falta de métodos preditivos confiáveis, no entanto, sugere em casos "em risco" a implementação de medidas preventivas, como a escolha de um protocolo anestésico adequado e pré-medicação.
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Você pode tomar medidas preventivas?

há uma concordância com o tipo de profilaxia a tomar em caso de pacientes "em risco" de desenvolver uma reacção alérgica durante a anestesia. Muitos esquemas foram propostos, incluindo esta abaixo:

ANESTESIA GERAL
Methylprednisolone 40 mg IM. 48 horas, e 24 horas antes
40 mg EV 2 horas antes de
Cetotifeno OS x2 2 mg durante 4 dias. primeira
Hidroxizina 1,5 mg IM 2 horas antes da cirurgia
Ac. Tranexanico 1 g. EV no pré-operatório

anestesia local
metilprednisolona 40 mg per os 48 e 24 horas antes
Cetotifeno 2 mg x 2 OS durante 4 dias. primeira
Cetirizina 10 mg por SO 2 horas antes (contém pseudoefedrina)

ADMINISTRAÇÃO DE MEIOS DE CONTRASTE
Utilização dos meios de contraste de baixa osmolaridade
hidrocortisona 200 mg por via intravenosa; NB: Deixe uma janela terapêutica de pelo menos duas horas
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