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A hipertrofia adenotonsilar:. A doença que afeta as amígdalas e adenóides

Sinais e Sintomas - Diagnóstico - a terapia médica - terapêutica cirúrgica

Sintomas e Sinais
Um dos problemas mais frequentes enfrentados pela ' ENT é a gestão de pacientes , a maioria pediátrica , com questões hipertrofia tonsilar e adenóide . Além disso, esta patologia é que o que é observado com mais frequência em crianças

É conhecida a disputa eterna entre o pediatra (defensor das amígdalas e adenóides!) E o otorrinolaringologista:.. O carrasco implacável, terminator destes órgãos

na verdade, a abordagem diagnóstica e terapêutica para estes problemas não é ' terra de ninguém ' e mesmo se presta a interpretações livres como, " eu trabalho mais ou I se preocupam apenas "

diretrizes , internacionalmente acordados, desde que por ' Instituto Nacional de Saúde que estabelecem a abordagem clínica e diagnóstica e, portanto, terapêutica correta à doença adenotonsilar .

, seguindo as orientações acima, você pode enquadrar o paciente corretamente e decidir se e como intervir.

I crianças sofrendo de doença adenotonsilares crônica tem os seguintes sinais e sintomas :

  • apnee e ronco em suspensão por mais de seis meses;
  • infecções recorrentes (mais de seis por ano) nas amígdalas e do ouvido médio não é responsiva à antibioticoterapia;
  • a história de abscesso tonsilar ;
  • metafocale doença (artrite, a uma distância, problemas cardiológicas, neurológicas) associado com VES, TAS, cotonete tonsilar e marcadores inflamatórios elevados.

, a este respeito, deve-se considerar que o único TAS (título antistreptolisina) nunca é indicativo de uma infecção de amígdala nem precisa intervir cirurgicamente. É títulos de anticorpos unicamenete que destaca uma imunidade contra Streptococcus grupo A beta-hemolítico (o GAS).
em adulto é a ocorrência de infecções ou complicações l (abcesso tonsilar e doença metafocale) ' . indicação para a amigdalectomia

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diagnóstico
Todos os pacientes pediátricos são avaliadas por meio de:.

  • vista ENT
  • impedância
  • endoscopia de fibra óptica

de a tabela abaixo resume as informações que o ' ISS prevê a gestão destas doenças:
" a cirurgia é recomendada adenoamigdalectomia em crianças com apneia obstrutiva significativa é sugerido o uso de parâmetros. clínica (presença de sonolência diurna, roncos altos, sono perturbado, crise de dispneia / apneia, respirar com a boca aberta).
o transnasal fibroendoscopia da cavidade nasofaríngea é útil para determinar as entidades obstrução mecânica induzida por hipertrofia adenotonsiliana em crianças. A radiografia do maciço cranio-facial deve, no entanto, ser limitada aos casos em que anormalidades são suspeitos estruturas ósseas
. "
" Com base na razoabilidade e integralidade das recomendações contidas no guia do SIGN24 , que também considera o impacto da doença sobre as atividades diárias, sugere-se a limitar as indicações para amigdalectomia para casos de amigdalite recorrente bacteriana aguda de gravidade comprovada satisfação, tanto para crianças e para adultos, todos os seguintes critérios:

  • 5 ou mais episódios de amigdalite por ano
  • episódios incapacitante e evitar atividades normais
  • sintomas persistem por pelo menos 12 meses

sugere-se a usar com maior elasticidade os critérios acima na presença de.:

  • adenopatias cervicais significativa (> 2 cm) e persistente após o tratamento antibiótico devido a tonsilite recorrente
  • um ou mais episódios de O abscesso peritonsilar
  • convulsões febris
  • doenças malformação respiratória e graves doenças crónicas "aparelho cardiovascular ou outra

Em adultos para obter um diagnóstico de amigdalite crónica é necessário, em adição à avaliação ENT, executar o seguinte testes de química do sangue depois de, pelo menos, dez dias a partir da suspensão do antibiótico e anti-inflamatória .

  • Tamp tonsilar com cultura, antibiograma e as contagens de colónias bacterianas
  • VES, TAS, PCR e sangue completo contagem
  • testes da função renal.

os testes só são significativos em conjunção com uma história clínica sugestiva de amigdalite crónica .

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terapia médica
terapia médica de adenotonsilar hipertrofia em que a criança faz uso de usar:

  • intranasais geral e tópica cortisona
  • duchas nasais
  • descongestionantes nasais
  • imunoestimulantes
  • antileucotrienicos (em c asi seleccionado).

Em formas crónicas envolvendo o uso de cortisona por via geral durante períodos curtos (até 5 dias) e subsequentemente a utilização de esteróides tópicas intranasais durante longos períodos. A terapia terá uma duração de cerca de três meses, após o que o pequeno paciente deve ser re-avaliados por endoscopia nasal.
A terapia médica de amigdalite recorrente no adulto emprega o uso de antibióticos específicos a estirpe bacteriana em destaque por testes de cultura e imunoestimulante.

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terapia cirúrgica
tratamento cirúrgico de hipertrofia adenotonsiliana está indicado em caso de falha de terapia médica.

a técnica é de um tipo convencional e consiste no remoção das adenóides através da boca, passando com uma ferramenta chamada adenotomo , à parte posterior do palato mole e úvula.
em caso de patologia pelo ronco em crianças é realizada apenas uma redução das amígdalas envolve a remoção de um electrosurgical o excesso parte das amígdalas, chefe de obstrução respiratória. O restante das amígdalas, a cura, irá permanecer em funcionamento e irá continuar a executar a sua função fundamental de defesa das vias aéreas superiores.
A remoção do amígdalas é realizada utilizando a técnica de frio (com um bisturi), o sangramento é normalmente controlada pela . a cauterização bipolar
no pós-operatório, podem ocorrer os seguintes sintomas:.

  • dor no
  • dificuldade em engolir
  • febre ligeira garganta e ouvidos

tais sintomas estão bem controlados com o uso do paracetamol .

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